Heparin
Heparin je prirodni glikozaminoglikan koji djeluje trenutno u kratkom vremenu. Ovaj lijek se široko koristi u prevladavanju poremećaja koji se mogu pojaviti tijekom operacije.
Sljedeće su informacije za što se koristi heparin, njegove prednosti, kako ga koristiti, doziranje i moguće nuspojave.
Čemu služi heparin?
Heparin je antikoagulantni lijek koji se koristi za sprječavanje krvnih ugrušaka. Način na koji ovaj lijek djeluje vrlo je brz i kratak i može se davati samo parenteralno (injekcija).
Ovaj lijek se ne prodaje u slobodnoj prodaji i obično se daje na preporuku medicinskog stručnjaka.
Koje su funkcije i prednosti heparina?
Heparin djeluje kao antikoagulans koji može spriječiti stvaranje ugrušaka u krvi.
Ovaj lijek se daje parenteralno jer se ne može apsorbirati u crijevima. Primjena lijekova injekcijom intravenozno ili supkutano (ispod kože). Dok se intramuskularne injekcije (u mišić) ne preporučuju zbog mogućnosti stvaranja hematoma.
Njegov kratki biološki poluvijek je oko jedan sat, pa se mora davati često ili kao kontinuirana infuzija.
Ako je potrebna dugotrajna antikoagulansa, često se koristi samo za početak terapije antikoagulansima dok se ne upotrijebi oralni antikoagulans, npr. varfarin.
U svijetu medicine heparin se koristi kao antikoagulant u sljedećim stanjima:
1. Akutni koronarni sindrom
Akutni koronarni sindrom (ACS) je sindrom zbog smanjenog protoka krvi u koronarnim arterijama tako da dio srčanog mišića ne može pravilno funkcionirati ili umrijeti.
Najčešći simptomi su bol u prsima koja zrači u lijevo rame ili kut čeljusti, gnječenje, mučnina i znojenje.
U liječenju akutnih koronarnih sindroma indicirana je antikoagulantna terapija kako bi se smanjilo daljnje stvaranje ugrušaka (tromba).
Heparin je preporučeni parenteralni antikoagulant u liječenju akutnih koronarnih sindroma.
Ovaj lijek djeluje tako što ubrzava djelovanje antitrombina. To rezultira inaktivacijom faktora IIa (trombin), IXa i Xa, što smanjuje stvaranje tromba.
2. Fibrilacija atrija
Fibrilacija atrija je abnormalni srčani ritam (aritmija) karakteriziran brzim i nepravilnim otkucajima atrijalnog dijela srca.
Bolest je povezana s povećanim rizikom od zatajenja srca, demencije i moždanog udara. Antikoagulacija se može koristiti za smanjenje rizika od moždanog udara zbog fibrilacije atrija.
Antikoagulacija se preporučuje za većinu ljudi osim onih s niskim rizikom od moždanog udara ili onima s visokim rizikom od krvarenja.
Oralna antikoagulacija se ne preporučuje za primjenu kod fibrilacije atrija. Stoga se parenteralna antikoagulacija kao što je heparin preporučuje kao prva linija liječenja.
3. Venska tromboza i plućna embolija
Intravenski heparin je lijek prve linije za većinu bolesnika s akutnom plućnom embolijom ili proksimalnom dubokom venskom trombozom.
Glavni cilj početne terapije u ovih bolesnika je spriječiti ponovnu vensku tromboemboliju.
Učinkovitost intravenskog heparina u tu svrhu utvrđena je randomiziranim kliničkim ispitivanjima u bolesnika s plućnom embolijom i u bolesnika s proksimalnom venskom trombozom.
Heparin se daje kao početna intravenska injekcija kako bi se postigao adekvatan antikoagulantni odgovor kod rekurentne venske tromboembolije.
Intravensko doziranje može se dati do 1,5 puta. Liječenje se nastavlja 7-10 dana, prije nego što se zadnjih 4-5 dana zamijeni varfarin natrijem.
4. Zaobići kardiopulmonalni (CPB) za operaciju srca
Kardiopulmonalna premosnica (CPB) je tehnika u kojoj stroj privremeno preuzima funkcije srca i pluća tijekom operacije kako bi održao pacijentovu cirkulaciju krvi i sadržaj kisika.
Heparin je jedan od najčešće korištenih antikoagulansa kod srčanih bolesnika. Tijekom kardiokirurgije, heparin postaje standardni antikoagulant za kardiopulmonalni premosnik (CPB).
Za ovaj postupak, heparin je važan zbog svoje predvidljive učinkovitosti, brzog djelovanja i reverzibilnosti s protaminom.
5. Ekstrakorporalna potporna umjetna pluća (ECMO)
Ekstrakorporalna membranska oksigenacija (ECMO), također poznata kao izvantjelesna podrška životu (ECLS) je tehnika za pružanje stalne potpore srca i disanja.
Ova potpora se daje osobama čije srce i pluća ne mogu osigurati adekvatnu izmjenu plinova za održavanje života.
Nažalost, kod ove tehnike još uvijek se susreće incidencija komplikacija koagulacije. Heparinom inducirana trombocitopenija (HIT) sve je češća u osoba koje primaju ECMO.
Kada se sumnja na HIT, infuzija heparina se obično zamjenjuje neheparinskim antikoagulansom.
6. Hemofiltracija
Kao i kod dijalize, hemofiltracija primjenjuje kretanje otopljenih tvari u krvi regulirano konvekcijom, a ne difuzijom. Kod hemofiltracije dijalizat se ne koristi.
Rutinska hemofiltracija zahtijeva antikoagulaciju s heparinom kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka u izvantjelesnom krugu.
Preporučena doza heparina je početna doza, nakon čega slijedi stalna infuzija.
Budući da se odgovori pacijenata razlikuju, doza potrebna za postizanje odgovarajućeg antikoagulansa mora se odrediti pojedinačno.
Čak i uz pažljivu antikoagulaciju, i dalje se mogu pojaviti nezadovoljavajući rezultati. Stoga, primjenu heparina u kontroli koagulacije treba pažljivo procijeniti.
Marke i cijene lijekova za heparin
Ovim lijekom se ne trguje slobodno. Injekcioni pripravci heparina daju se kao posebni medicinski pripravci za kliničku primjenu tijekom liječenja.
Međutim, postoji nekoliko marki heparina koje su odobrene za upotrebu i distribuirane u Indoneziji.
S obzirom na cijene koje vrijede u nekim bolnicama, injekcijski heparin se obično može kupiti po cijeni od oko 165 tisuća do 295 tisuća rupija.
Neke od robnih marki i trgovačkih naziva heparina koje je odobrio BPOM Indonesia:
- Injekcija heparina natrija
- Vaxcel heparin natrij
- Inviclot
Kako uzimate heparin?
- Ovaj lijek se ubrizgava pod kožu ili kao IV u venu. Medicinski stručnjak će vam dati prvu dozu i možda će vas naučiti kako pravilno koristiti svoje lijekove.
- Primjena lijekova treba slijediti pravila koja je propisao liječnik. Obratite posebnu pozornost na korištenu dozu.
- Želite li si dati injekciju, unaprijed pripremite špricu. Nemojte koristiti lijek ako je promijenio boju ili ima čestice u sebi.
- Nemojte koristiti napunjenu štrcaljku kada dajete ovaj lijek. Napunjena štrcaljka možda je bila kontaminirana ili još uvijek može sadržavati zaostalu dozu heparina.
- Ovaj lijek može povećati rizik od krvarenja koje može biti teško ili opasno po život. Uvijek trebate redovito provjeravati razinu zgrušavanja krvi.
- Ako trebate operaciju, stomatološki rad ili medicinski zahvat, unaprijed recite svom liječniku da uzimate heparin.
- Čuvajte ovaj lijek na sobnoj temperaturi dalje od vlage i vrućeg sunca nakon upotrebe.
- Možda ćete prijeći s heparina za injekcije na oralni lijek za razrjeđivanje krvi (kao što je varfarin). Nemojte prestati koristiti injekcijske lijekove osim ako vam to ne uputi liječnik.
Koja je doza heparina?
Doza za odrasle
Profilaksa ponovne okluzije koronarne arterije nakon trombolitičke terapije
- Početna doza: 60 jedinica po kg tjelesne težine
- Maksimalna doza: 4000 jedinica
Periferna arterijska embolija, nestabilna angina pektoris, venska tromboembolija
Uobičajena doza: 75-80 jedinica po kg tjelesne težine ili 5000 jedinica, zatim 18 jedinica po kg tjelesne težine na sat ili 1000-2000 jedinica na sat.
Dječja doza
Periferna arterijska embolija, nestabilna angina pektoris, venska tromboembolija
Uobičajena doza: 50 jedinica po kg tjelesne težine, nakon čega slijedi infuzija od 15-25 jedinica po kg tjelesne težine svaki sat.
Je li heparin siguran za trudnice i dojilje?
NAS. Uprava za hranu i lijekove (FDA) uključuje ovaj lijek u klasu lijekova C.
Studije na pokusnim životinjama pokazuju rizik od nuspojava (teratogenih), dok kontrolirane studije na trudnicama nisu bile adekvatne.
Lijekovi se mogu davati ako je faktor koristi veći od rizika.
Poznato je da se ovaj lijek ne apsorbira u majčino mlijeko. Primjena lijekova za dojilje mora biti pod strogim nadzorom liječnika.
Koje su moguće nuspojave heparina?
Nuspojave ovog lijeka koje se mogu pojaviti su sljedeće:
- Znakovi alergijske reakcije: znojenje, koprivnjača, otežano disanje, oticanje lica, usana, jezika ili grla
- Topla koža ili promjena boje kože
- Bol u prsima
- Nepravilni otkucaji srca
- Neuobičajeno krvarenje ili modrice
- Jaka bol ili oteklina u trbuhu, donjem dijelu leđa ili preponama
- Tamna ili plava koža na rukama ili stopalima
- Mučnina ili povraćanje
- Gubitak apetita
- Neobičan umor
- Krvarenje ne prestaje
- Kontinuirano krvarenje iz nosa
- U mokraći ili stolici ima krvi
- Crna stolica
- Kašljanje krvi ili povraćanja koji izgledaju kao talog kave
Prestanite koristiti ovaj lijek i odmah se obratite svom liječniku ako se pojavi neki od sljedećih poremećaja:
- Promjene u boji kože na mjestu uboda
- Groznica, zimica, curenje iz nosa ili suzne oči
- Lako stvaranje modrica, neobično krvarenje, ljubičaste ili crvene mrlje ispod kože
- Znakovi krvnog ugruška uključuju iznenadnu utrnulost ili slabost, probleme s vidom ili govorom, oticanje ili crvenilo u rukama ili nogama
Upozorenje i pažnja
Nemojte koristiti ovaj lijek ako ste u anamnezi imali alergije na heparin ili derivate heparina. Obavijestite svog liječnika o svojoj povijesti bolesti, posebno o sljedećim poremećajima:
- Povijest niskih trombocita u krvi uzrokovanih upotrebom heparina ili pentosan polisulfata
- Nedostatak trombocita (tvari za zgrušavanje krvi) u krvi
- Nekontrolirano krvarenje
Kako biste bili sigurni da je heparin siguran za korištenje, obavijestite svog liječnika ako imate u anamnezi sljedeće bolesti:
- Infekcija sluznice srca (koja se naziva i bakterijski endokarditis)
- Teški ili nekontrolirani visoki krvni tlak
- Krvarenje ili poremećaji zgrušavanja krvi
- Poremećaji želuca ili crijeva
- bolest jetre
Ne smijete koristiti ovaj lijek kada imate menstruaciju. Prolijevanje krvi čini razinu crvenih krvnih stanica toliko niskom da je rizično.
Pitajte svog liječnika prije uzimanja nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) kao što su aspirin, ibuprofen, naproksen, celekoksib, diklofenak, indometacin, meloksikam i drugi. Uzimanje NSAID-a s heparinom može olakšati pojavu modrica ili krvarenja.
Obavezno provjeravajte svoje zdravlje i zdravlje svoje obitelji redovito kroz Good Doctor 24/7. Preuzmite ovdje kako biste se posavjetovali s našim liječničkim partnerima.
